血液净化科

动静脉内瘘的健康教育

 1. 疾病知识：动静脉内瘘俗称透析患者的生命线，是医生采取微创手术将上肢相邻的动脉和静脉吻合起来使之成为血流通道。

2. 术前自我保健：医生确定手术日期后提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般选择干活少的一侧肢体做手术，避免在该肢体抽血、输液、量血压等。最好在术前2周开始做握拳运动，以促进血管充盈。

3.术后护理：术后当日，术侧手指和肢体不要活动，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至30度角，若站立或者坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿。如发现伤口渗血或红肿应及时报告医生。术后第2天开始轻微活动术侧手指；第3天轻微活动手腕；术后1周握拳或挤压皮球10-20秒，然后放松，每次做5-10分钟，每天3-4次；术后2周用手在内瘘上臂，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10-20秒钟松开一次，每次做15-20分钟，每天3次。术后约12~14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次约15分钟。术后建议一日不少于三次用手触摸内瘘，自我判定内瘘是否通畅。成功的动静脉内瘘，能触到震颤和血管杂音。如发现血管呈索状，无震颤，无杂音，请及时报告医生。

4. 内瘘使用的注意事项：内瘘成熟后，每次透析前用肥皂水洗净瘘侧肢体皮肤，以避免感染。每次护士拔针后，患者不要急于起床离开，应抬高肢体1-2分钟，防止出血和血肿的发生。若拔针后局部出血，不要惊慌，用手掌以较大面积压住针眼处20分钟，同时观察局部有无血肿和出血是否止住，之后视情况逐渐松解绷带；若拔针后或松解绷带后发现内瘘局部有肿胀，马上用手掌适度压力压住拔针部位20分钟，24小时内切不可热敷。拔针4小时后可用喜辽妥涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上。

5. 有瘘的朋友都不要穿袖口过紧的的衣服，睡眠时请不要压迫有瘘的肢体。切忌在内瘘侧肢体抽血，输液，量血压，提重物，戴手表和过紧的护腕等。

 血液透析患者的健康饮食指导

 1. 控制水分

（1）目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过干体重（干体重是指身上既不缺水也没有多余的水，没有四肢水肿，肺水肿，且血压正常时的体重，这也是透析结束时所希望达到的体重。）的5%。

（2）每周透析3次的患者喝水量=前一天尿量+500ml。

（3）如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。

（4）血液透析患者饮水时要注意菜汤、牛奶、稀粥、果汁、及多汁水果等均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。

小技巧：

（1）用棉花棒湿润嘴唇或漱口

（2）找些事情去做，减轻想喝水的感觉

（3）喝水时以喝茶方式小口慢喝

（4）尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量

2. 控制盐分

（1）尽量少盐，盐分摄入过多会加重水肿的发生。

（2）每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。

（3）每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）。

（4）少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉。

（5）食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品。

（6）烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。

3. 控制钾的摄入

（1）高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一。

（2）西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富，龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米含钾也高。不宜吃！（尽量少吃）。

（3）除钾方法：

①土豆切成块,浸泡一日

②蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒

③水果加糖水煮过弃水食用

4. 控制磷的摄入

（1）磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒及骨骼病变，食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。

（2）含磷高的食物：脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,

（3）香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、

5. 注意补钙

（1）富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）。

（2）酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡、汽水、可乐防碍钙质吸收。

6. 加强补铁

（1）铁元素是合成血红蛋白的重要原料。

（2）富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉。

7. 优质蛋白质

（1）尤其是优质动物蛋白，如：鸡、鸭、鱼。

（2）植物蛋白会加重肾脏负担，如：豆制品。

（3）蛋白质摄入1.2g/kg.天,其中50%应为优质蛋白质。

（4）日常烹调多用蒸、炒、煮、汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。

（5）少用煎、炸、烤、熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。

 中心静脉置管的健康教育

 1. 置管术后避免剧烈活动，以防止由于牵拉致导管滑脱。

2. 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开身上衣，透析治疗时注意戴口罩；腿部置管患者勤换内衣裤。

3. 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局部红肿热痛等症状应立即报告医务人员，及时处理。

4. 选择合适的卧位休息，以平卧位为好。股静脉置管者，

  避免过度屈曲腿部，也注意不要行走太多，以防止管内血栓形成。

5. 留置导管者，避免搔抓置管局部，在穿脱衣服时也需留意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者。若导管一旦意外脱出，立即按压进针点止血最少15-30分钟，如有不适或出血不止，尽快到医院就诊，严禁自行将导管送回血管内。

6. 如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。

7. 中心静脉留置导管时是透析专用管路，一般不做其他用途，如输液、抽血、输血等。