产科

孕期保健与规范的孕检是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母婴安全。

孕期保健与孕检的重要意义不言而喻，为了让大家的整个产检不要漏掉最重要的，也不要去做那么多不必要的化验检查，特地为大家准备了孕前及孕期保健指南，在不同的孕周进行产检的时候，拿出来和医生一起“拉清单”。 

注！本“清单”仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。

一、产前检查的次数及孕周

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。

二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）

1. 健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防。

（2）营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。

（3）继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康，及时释放精神压力。

2. 常规保健：

（1）建立孕期保健手册。

（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。

（3）评估孕期高危因素。

（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查；胎心率测定。

3. 必查项目：

在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4. 备查项目：

（1）丙型肝炎（HCV）筛查。

（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）。

（3）75 gOGTT（高危孕妇）。

（4）甲状腺功能检测。

（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）。

（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。

（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。

（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。

（9）细菌性阴道病（BV）的检测。

（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。

注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。

（11）超声检查：妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。

（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）。

（13）心电图检查。

（二）妊娠14~19周+6产前检查

1. 健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防。

（2）妊娠生理知识。

（3）营养和生活方式的指导。

（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d。

（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d。

2. 常规保健：

（1）分析首次产前检查的结果。

（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。

（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。

3. 必查项目：无

4. 备查项目：

（1）无创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周+6

NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。

（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群。

（三）妊娠20~24周产前检查

1. 健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防。

（2）营养和生活方式的指导。

（3）胎儿系统超声筛查的意义。

2. 常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

3. 必查项目：

（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿的严重畸形。

（2）血常规。

（3）尿常规。

（四）妊娠25~28周产前检查

1. 健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防。

（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2. 常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

3. 必查项目：

（1）GDM 筛查。直接行75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖。

（2）血常规、尿常规。

（五）妊娠29~32周产前检查

1. 健康教育及指导：

（1）分娩方式指导。

（2）开始注意胎动或计数胎动。

（3）母乳喂养指导。

（4）新生儿护理指导。

2. 常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）体格检查：同妊娠14~19周+6产前检查；胎位检查。

3. 必查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

（六）妊娠33~36周产前检查

1. 健康教育及指导：

（1）分娩前生活方式的指导。

（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。

（3）新生儿疾病筛查。

（4）抑郁症的预防。

2. 常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

3. 必查项目：尿常规。

（七）妊娠37~41周产前检查

必查项目：

（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位、S/D值]。

（2）NST检查（每周1次）。

三、高龄孕妇的孕期保健

高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：

（1）妊娠11～13周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；

（2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；

（3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；

（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

5. 年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。