腹股沟斜疝和鞘膜积液知识问答
1.腹股沟斜疝和鞘膜积液有什么区别?
男孩腹股沟斜疝和鞘膜积液的共同发病原因是鞘状突未闭。如未闭合的鞘突管较细,仅能容许液体通过,就形成鞘膜积液;当未闭合的鞘突管较宽,能容纳肠管或大网膜等通过,则形成腹股沟斜疝。如果病史长,缺损大,部分膀胱或盲肠也可脱出。
2.女孩也会得腹股沟斜疝或鞘膜积液吗?
女孩也会得腹股沟斜疝。女孩的鞘状突又叫Nück管,形成的积液包块称Nück囊肿。
3. 什么时间手术合适?
6个月以内,较小的疝或鞘膜积液有自愈的可能。推荐的手术时间是3岁左右,最好在上幼儿园前。避免入园或上学后手术,以免耽误学习,还可以避开寒暑假的住院高峰。如果腹股沟疝经常或频繁嵌顿,就需要及时手术,防止嵌顿时间过长引起肠管或其它疝内容物坏死,这种情况就不要考虑年龄大小了!体积较大、张力较高的鞘膜积液也建议及早手术。
4.选择什么手术方法?
目前推荐的手术方法是腹腔镜疝囊(鞘状突)高位结扎术。优点是美观,手术时间短,更大的优点是可以发现对侧的隐性疝或鞘状突未闭,同期手术,防止以后出现对侧疝或鞘膜积液。
5.术后有什么注意事项?
不要过早下床活动,最好卧床休息3-7天。观察伤口敷料,如有尿湿,及时更换。原则上术后3个月内,要避免引起腹腔压力增高的因素:如剧烈运动、哭闹、剧烈或慢性咳嗽、便秘等,防止感冒。
尿道下裂知识问答
★最佳的治疗年龄是多大?
阴茎适当发育对重建尿道比较有利,一岁以后可以手术。在孩子懂事之前解决问题,可以避免给患儿造成过大的心理影响。
★尿道下裂手术治疗好的标准是什么?
尿道正位开口,外观正常或接近正常(近似包皮环切术后外观),站立排尿,尿流适当无喷洒。阴茎勃起可伸直,成年后具有正常的性功能。
★尿道下裂手术的成功率是多少?
尿道下裂是个极难修复的疾病,北京儿童医院泌尿外科尿道下裂的一期手术成功率在70%-80%左右。
★手术后影响以后的结婚和生育吗?
根据长期随访来看,多数患儿成年后恢复的都比较好,性功能的生理层面接近正常。对于男性,生育与否主要看精子的质量,尿道下裂手术是在为正常的排精创造条件,对于以后能否生育可以在孩子进入青春期后期检查一下精液质量。
★术后留置尿管多长时间?
一般术后留置尿管在2--4周,在此期间,家长应注意保护尿管,如有意外脱落也不必惊慌,注意观察排尿情况即可。
★术后会有哪些常见并发症?
术后可能发生的并发症主要是尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、下弯矫正不全等。
★术后尿瘘的修补是否很复杂?
尿瘘修补相对第一次手术比较简单,不用过分担心,约有30%-50%的尿瘘可自行愈合,超过半年仍有尿瘘者需再次手术。一般建议术后半年到一年进行修补。
★术后如何判断尿道狭窄?
1.观察排尿是否费力,有无排尿间断现象,排尿同时有没有排便和尿道扩张现象。
2.观察尿线粗细,术后尿线比术前略细是正常的。一般多用棉签棒作为比较。
3.观察尿线是否逐渐变细,射程越来越近。
4.如确实出现了尿道狭窄,需尽快返院处理,进行尿道的扩张。
★什么是尿道憩室
憩室是指术后尿道局部的扩张。一般反应为排尿时尿道局部或一段鼓起,排尿尿线无力。如果憩室较小,可以不处理,如果鼓包越来越大,孩子经常湿裤子,就需要进行憩室裁剪手术解决。
★术后复诊都要做哪些事情?
常规要看一下孩子的排尿情况,观察一下尿线,判断尿道有无狭窄以及外形是否有改善的空间等等。一般要求术后半年、一年常规复诊,如有排尿尿线变细的情况马上复诊。这样绝大多数狭窄都可以通过扩张尿道解决。
隐睾知识宣教
1.隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性发育畸形之一,包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上睾丸下降不全最常见,大部分在腹股沟可触及。
2.大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降,但6月龄后继续下降的机会明显减少。
3.隐睾会导致睾丸生长发育及生精功能受损,成年后生殖细胞肿瘤的发病率远高于正常人。确诊的隐睾患儿的决定性治疗应在出生后6-12个月,最晚不宜超过18月齡。
4.隐睾的主要治疗原则是及时将睾丸永久固定于阴囊内的正常位置,防止睾丸生精或内分泌功能进一步受损,防止其他并发症(如疝或睾丸扭转),改善外观缺陷,降低远期风险。
5.手术治疗方法包括睾丸固定术、精索动静脉切断睾丸固定术分期牵引睾丸固定术、睾丸切除术等。腹腔镜已广泛应用于隐睾症手术,对不可触及型隐睾更具优势。
6.为防止术后睾丸回缩,一般要求患儿术后卧床1周,1个月内避免剧烈活动。
7.隐睾的手术治疗是将睾丸位置下移至阴囊内,无法保证从根本上解决术后可能发生的睾丸功能障碍或恶变。术后随访的主要目的在于观察睾丸生长情况,明确有无睾丸回缩、萎缩或恶变。手术后要定期复查直至成年。