神内一科、二科

发病6小时以内——静脉溶栓

脑梗死的静脉溶栓治疗，就是在静脉的血管内应用溶解血栓的药物，以达到血管再通的目的，目前国内常用的有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶是国内国外使用时间最久，效果最好的药物。脑梗死发病在6小时之内就诊，可以使用溶解血栓的药物，使血栓溶解，使血管再通。静脉溶栓的时间性是非常重要的，每延误一分钟，大概就有190万个脑细胞将会死亡，因此时间对于治疗缺血性卒中至关重要。来自18个国家、超过300家医院的荟萃分析显示：溶栓时间越早，预后越好；3小时内溶栓，收益最大。

尽管静脉溶栓治疗作为急性缺血性卒中早期治疗目标，在世界各大指南中都得到了最高级别的推荐，但静脉溶栓治疗也存在出血风险，每治疗100名患者，13名症状明显改善，32名获益，3名转归较差，也就是说溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍。从90天的预后转归来看，只要患者没有发生恶性脑出血事件，静脉溶栓治疗在改善患者致残率方面都有较好的临床结局。 

发病24小时以内——机械取栓治疗

在2014年以前，急性脑梗死的特异性治疗措施是静脉溶栓治疗，但因为溶栓时间窗为发病后6小时以内，且有其他一些禁忌症，真正能够接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者在欠发达地区只有3%左右。根据2018AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗指南，发病在6～24 h大血管闭塞患者，有血管内治疗指征的患者，强烈推荐机械取栓治疗。当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应先接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。及时有效的动脉取栓治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后，残疾程度降低，生活自理能力提高。 

注意：急性脑梗塞的静脉溶栓时间窗是4.5小时。当您发现身边人有中风迹象，请一定 快速拨打120到就近的高级卒中中心，或者能够开展静脉溶栓治疗的医院。（重点：医院要有能力开展静脉溶栓治疗。）一旦发生卒中征兆，要迅速恢复冷静，牢记“时间就是生命”，千万不要有“休息一下可能就好了”的想法，后者只会耽误诊治，失去最好的治疗时机。 2.切忌仰卧位，头应偏向一侧，及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。 3.切忌自行服药，没有确诊前随意用药可能会加重病情。由神经科医生进行评估和治疗，在医生指导下吃药、随访。