泌尿外科

肾癌

临床表现

1、无症状由影像学检查无意中被发现。

2、经典的肾癌三联征：血尿、腰痛和腹部包块都出现时，约60%的患者至少已达T3期；当出现左侧精索静脉曲张时，提示可能合并左肾静脉瘤栓。

3、副瘤综合征：表现为高血压、红细胞沉降率增快、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。出现副瘤综合征的患者预后更差。

4、转移性灶引起的症状：部分肾癌患者是以转移灶的临床表现为首发症状就诊，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。

诊断

1 、B超 B超对肾癌诊断敏感性有限，超声造影敏感性特异性较高。

2.、CT,  必须增强CT。

3、 核磁共振成像, CT诊断不明确的，MRI可起补充诊断作用；对于小肾癌和肾静脉瘤栓的准确性和特异性略高于CT。

治疗

一、手术治疗

首选腹腔镜肾癌根治术

二、晚期/转移性肾癌的治疗

1、手术治疗，只有切除所有病灶，包括原发部位和可切除的转移部位肿瘤，治疗才是有效的。

2、 减瘤手术是姑息性治疗，必须配合全身治疗。

3、 对于中低位转移性肾癌来说，单用舒尼替尼的效果不弱于舒尼替尼+手术治疗。

三、免疫治疗

四、分子靶向治疗

膀胱癌

临床表现：

1. 间歇性、无痛性全程肉眼血尿。

2. 尿频、尿急、尿痛，这类情况常见于肌层浸润性膀胱癌或者原位癌。

3. 其他症状包括肿瘤阻塞输尿管所致的腰部不适、下肢水肿等。晚期患者在就诊时已出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或者骨痛等晚期表现。

诊断要点：

1.膀胱癌的临床症状及体征

2.影像学检查

影像学检查包括超声检查、CT及 CT尿路造影（CTU）、MRI及磁共振泌尿系水成像（MRU）、静脉尿路造影（IVU）、胸部X线摄片/胸部CT等。

3.尿细胞学及肿瘤标记物检查

4.膀胱镜检查及活检

治疗：

首选手术治疗

1.手术方法

（1）经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）

（2）膀胱部分切除术

（3）腹腔镜根治性膀胱切除术

2.术后治疗

（1）术后膀胱灌注治疗

常用灌注化疗药物包括卡介苗、吡柔比星、表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨等。

（2）新辅助化疗、术后辅助化疗

输尿管结石

临床表现：

1） 疼痛，输尿管上段结石腰和上腹部疼痛，输尿管下段结石下腹部疼痛，疼痛可放射到大腿内侧，会阴部，同时伴有恶心，严重者出现阵发性肾绞痛，大汗，辗转反侧，坐立不安，疼痛难忍，伴恶心呕吐，

2） 尿频，尿急，尿痛，常见输尿管末端，膀胱壁内段结石。

3） 血尿 镜下血尿，肉眼血尿

4） 尿路梗阻或感染症状 寒颤，发烧等等

5） 肾衰竭 偶见于双侧输尿管结石，或者孤立肾输尿管结石导致梗阻。

诊断要点：

1、 临床表现 病史 家族史

2、 体格检查 患侧肾区叩击痛

3、 实验室检查 血常规，尿常规，尿细菌培养，凝血功能，肾功能

4、 影像学检查 首选B超，KUB、CTKUB,必要时CTU

治疗：

1等待观察，＜0.6cm结石。

2体外冲击波碎石，大多数输尿管结石可获得满意疗效，与结石大小、被包裹程度及结石成份有关。

3输尿管硬镜，输尿管下端结石，或ESWL治疗无效的结石

4输尿管软镜，输尿管上段结石

5经皮肾镜，输尿管上段L4以上，梗阻较重，长径大于1.5cm的结石，或者息肉包裹，输尿管迂曲，ESWL无效，输尿管镜治疗失败的输尿管结石

6腹腔镜输尿管切开取石或开放手术，上述治疗失败的结石