乳腺外科

乳腺癌

一.概述

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，病因尚不完全清楚，可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现 ,大多为乳房无痛性肿块，晚期出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等表现。

二.发病原因

1.乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，不育及初次生育年龄大于30岁，哺乳时间短，停经后进行雌激素替代治疗等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。

2.遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的发病风险。

3.某些物理因素，如儿童时期接受胸部反射线治疗，也是乳腺癌致病因素。

三.临床表现

1.早期症状

乳房肿块是早期最常见症状，常位于外上象限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面不光滑，不易被推动，大多数为无痛性肿块，少数有隐痛刺痛。

2.中期症状

进展中期，肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝。阻塞淋巴回流，皮肤呈橘皮状。浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，卫星结节状。当肿块侵及乳头乳晕，可因牵拉乳头，使其凹陷，甚至完全缩入乳晕后方。

3.晚期症状

晚期癌细胞发生脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。一开始多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结，肿瘤细胞甚至可以转移至椎骨。

四.疾病预防

1.早期筛查

乳腺癌筛查对象：对于40~70岁的女性，宜及早开始进行乳腺癌查，一年一次。

筛查的方法：乳腺X线、乳腺超声，必要时应用乳腺增强MRI。

2. 预防措施：

①改变日常生活方式，健康饮食，限制饮酒，坚持运动等。

②定期进行乳房自检。一看：面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等；二触：平躺，淋浴时可站立，四指或三指(可不用小拇指)并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。实时了解乳房动态变化，如有异常，及时就诊。

乳腺纤维腺瘤

一.概述

乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常见的一种肿瘤。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤;如果纤维组织在肿瘤中占多数腺管成分较少时则称为腺纤维瘤;肿瘤组织由大量腺管成分组成时则称为腺瘤(adenoma)。

二.发病原因

1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。

2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性高低不一敏感性高的组织易患病。不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同对雌激素刺激敏感的妇女得病几率大大增加。

3.饮食及身体因素高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。

4.遗传倾向。

三.临床表现

乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块而且多数情况下乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来一般不伴有疼痛感亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。

四.预防措施

1、保持良好的心态和健康的生活节奏克服不良的饮食习惯和嗜好有规律的工作生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。

2、少穿束胸或紧身衣合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带不要带文胸睡觉。

3、慎用含雌激素类药物和保健品慎用丰胸产品。

4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房更不要在热水中长时间浸泡洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加有利于女性乳房的健康。

5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美还能降低乳腺疾病的发病率。

6、每月进行乳房自检每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时一定要及时就诊。