血管腺体外科

当今社会，人们谈癌色变，提到结直肠癌，你会有怎样的感触呢？恶性？顽固堡垒？每当听到或是看到周围人罹患这种恶性肿瘤时，有时候那种无力的感觉是非常强烈的。

但是相对于其它的恶性肿瘤来说，例如有号称“癌中之王”的胰腺癌来说，大多数早中期的结直肠癌患者可以通过科学系统的治疗得到治愈。本期宣传旨在带领大家走进“结直肠癌”，深入的了解，从此告别“束手无策”。

什么是结直肠癌

结直肠癌是起源于结直肠的癌症，其出现的根源是肠道内层细胞常规更新过程中出现基因突变，这些突变细胞有时可以逃过免疫系统的监督，于是开始不受控制的进行细胞分裂，逐渐在结肠内形成息肉。

息肉有很多种类型，其中多数属于良性肿瘤，一般可以持续多年缓慢生长而不扩散。但是随着息肉的生长，细胞可能发生额外的基因突变而更加异常。当这些良性肿瘤改变生长方式，入侵大肠的其它层（如大肠黏膜下层或肌层）时，它们就变成了恶性肿瘤（癌症）。

结直肠癌形成后可能以两种方式生长。第一种是癌细胞在局部生长，扩展到大肠壁并入侵邻近组织，可能会导致的症状如∶疼痛、胀满、穿孔，梗阻。第二种是癌症发生转移，脱离原发灶进入血液和淋巴系统，导致癌症扩散到远处器官。

肿瘤的生长

什么样的人容易患病呢？

（结直肠癌被称为"富贵癌'，因为有一些不良的生活方式是结直肠癌最为相关的风险因素。）

A. 超重或是肥胖

超重或肥胖（严重超重，标准体重=(身高cm-100)x0.9(kg)，正常体重：标准体重＋-(多少）10％。超重指大于标准体重10％小于标准体重20％；体质指数=体重/身高的平方 正常18.5-23.9  超重24.0-27.9  肥胖>28.0）人群罹患及死于结直肠癌的风险会高于普通人。超重会使男女性患结直肠癌的风险都增加，但在男性中更明显。

B. 缺乏运动  运动缺乏包含久坐不动、机体缺乏运动刺激、不运动或很少运动。如果每周运动不足3次,每次运动的时间不足10分钟,运动强度偏低,运动时间心率低于110/min,则为运动缺乏。”

C. 某些类型的饮食

经常食用红肉（如牛肉、猪肉、羊肉或肝）和加工肉类（比如午餐肉）可能会增加结直肠癌风险。在极高的温度下烹调肉类（油炸、焙烤或烧烤）产生的化学物质可能会增加患癌症风险。富含蔬菜、水果和粗粮的饮食能降低结直肠癌的风险，但直接使用膳食纤维补充剂是否能降低风险尚未被证实。其他食物成分（例如某些类型的脂肪）与患结直肠癌的风险目前尚不清楚。

D. 吸烟

长期吸烟者比不吸烟者更容易罹患结直肠癌。吸烟不仅会大大增加罹患肺癌的风险，同时还与几十种其它癌症相关，包括结直肠癌。每年因为吸烟直接死亡人数超过500万，而二手烟致死超过100万。

E. 过量饮酒

科学研究证明过量饮酒与结直肠癌相关，因此建议限制酒精摄入量，最好男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。

F. 年龄

虽然年轻人也可能患结结直肠癌，但50岁以后患结直肠癌的几奉会显著增加，平均患者年龄约为68岁。

G.  炎症性肠病个人史

炎症性肠病（英文缩写：IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病都会增加患结直肠癌的风险。

H. 结直肠息肉或结直肠癌的家族病史

如果有一级亲属（父母，兄弟姐妹，或子女）患结直肠癌，则患结直肠癌的风险较高。如果亲属被确诊的年龄小于45岁，或者有一个以上的一级亲属患病，则患病风险会更高。另外，有家庭成员患腺瘤性息肉的病史也会增加个人患结直肠癌的风险。

得了结直肠癌会有什么症状呢？

结直肠癌可能并不立即出现异常症状。如果有的话，可能出现以下症状中的一项或几项∶

l 排便习惯的改变，例如腹泻、便秘、大便变细，并且持续超过几天

l 持续便意，有欲排未尽之感

l 直肠出血

l 大便带血，表现为大便颜色发红、发暗、发黑

l 腹部疼痛

l 无力和疲劳感

l 结直肠癌患者可能经常出现消化道出血的现象，有时候大便可见出血，或者由于出血导致大便颜色发暗，但大便看起来通常比较正常。随着时间推移，失血会逐渐加剧，从而降低红细胞数，导致贫血。一些结直肠癌患者的第一个体征就是血检发现血红细胞数偏低。

值得注意的是：多数患者早期是没有任何症状的。

在疾病的早期我们能做些什么？

对于存在上述危险因素的人群，我们强调的是早期的筛查。早期筛查是指在尚未出现临床症状的人群中检查是否有肿瘤或者癌前病变。定期的筛查是您应对直肠病变最有力的武器。直肠息肉可能需要经过长达 10到15年的时间才能发展成结直肠癌。定期筛查不仅可以通过发现和切除某些特定类型的结直肠息肉来预防进一步癌变的发生，也可以帮助人们在肿瘤较小、尚未扩散、易于治疗的早期阶段实现结直肠癌的及时发现和诊断。早期发现的结直肠癌生存率和治愈率都很高。

例如： 

1.血液检查：全血细胞检查，肿瘤标记物检查等等。

2.免疫法大便隐血检查：建议进行2次检查间隔一周，每年至少重复一次

3.肠镜检查：免疫法大便隐血阳性，必须肠镜检查，是目前诊断肠粘膜病变最佳的方式。

4.活体组织检查：如果筛查或诊断性检查发现有疑似结直肠癌的情形，那么通常要经由肠镜进行活体组织检查（简称∶活检）。

5.影像学检查：包括B超，CT，核磁共振等等。

如果确诊了我们该怎么办？

如果被确诊了，我们千万不要着急给自己下“死亡通知书”，因为在众多的恶性肿瘤中，结直肠癌的5年生存率是非常高的，当然这还要基于具体的分期。我们要做到的就是积极的调整好自己的心态，配合医生治疗，目前治疗方法包括手术治疗（微创或开放）、放疗、粒子植入、消融治疗、介入治疗等，全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药等方法。

治疗

1、手术治疗  手术切除肿瘤是治疗直肠癌主要而有效的方法，医生会综合考虑肿瘤的分期、位置、大小、活动度以及术前的排便控制能力等因素，选择不同的手术方式。

2、放疗   放疗就是“放射治疗”。通过放疗机器将高能量射线集中到癌灶部位，利用这种高能量射线来破坏癌细胞。直肠癌通常使用“外照射放疗”，围手术期的放疗可以提高治愈的机会。对于无法手术根治或复发的病人而言，放疗可以缓解局部症状。

3、化疗  化疗是一种药物治疗，使用强大的化学物质杀死体内快速生长的细胞。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。直肠癌的化疗以氟尿嘧啶为基础用药，以全身联合静脉化疗为主。

4、靶向治疗（西妥昔单抗-表皮生长因子抑制剂 德国；贝伐单抗-血管内皮生长因子抑制剂 美国）

5、生物免疫治疗

其他治疗

直肠癌形成梗阻且不能手术者，可采用灼烧、激光或冷冻等局部疗法，或放置金属支架或肠梗阻导管以减轻梗阻。直肠癌单个肝转移可直接采用手术切除，而手术无法切除的肝多发转移，也可采用超声或CT引导的射频消融利用高热量杀死肿瘤细胞。

预后

一. 何为5年生存率呢？

临床上，生存率指的是，肿瘤患者被确诊5年后，仍然存活的比例。生存率不能确定生存的时间，但是可以更清楚地描述治疗成功率。

二．那么结直肠癌5年生存率到底怎么样呢？

I期结直肠癌患者的5年相对生存率约为87%。

IIA期结直肠癌患者的5年相对生存率约为80%，IIB期约为49%。

IIIA期结直肠癌患者的5年相对生存率约为84%，IIIB期约为71%，IIIC期约为58%。

V期结直肠癌患者，或者叫转移性结直肠癌的5年相对生存率约为12%。绝大多数新药是为这些患者研发的，很多新疗法正在尝试，有些已经展现了不错的结果。

直肠癌的治疗因人而异，每种治疗方法都有自己的适应症，治疗时该用哪些方法，还需要结合医生的判断来选择，适合的才是最好的。每年我科収治结直肠癌患者愈200例，依据患者全身情况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、大小、临床分期、病理类型、生物学行为及患者家庭条件等制定个体化治疗方案，通过综合治疗方法，均取得令人满意的治疗效果。咨询电话15530396516，每晚6-8点。