妇科

子宫肌瘤

妇科最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的育龄期女性，20岁以下少见，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3类。确切病因尚不明了，可能与女性激素有关，另外有文献报道其他高危因素如：膳食、压力、生殖道感染、哪方面异常、产前或早年暴露于放射环境因素等。

常见症状为：经量增多及经期延长、下腹部包块、阴道分泌物增多、便秘和/或尿频等压迫症状，以及下腹部不适、不孕或流产等。

治疗原则：根据患者年龄、症状及生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。1.观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是围绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。2.药物治疗：适用于症状轻、围绝经期或全身情况不宜手术治疗，如促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等药物治疗。3.手术治疗：因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变者。可行肌瘤剔除术或子宫切除术。

异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕，以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。异位妊娠为妇科常见急腹症之一，发病率2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

常见病因：1.输卵管炎症，是输卵管妊娠的主要原因；2.输卵管妊娠史或手术史：绝育手术、输卵管粘连分离、输卵管成形等；3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等；4.辅助生殖技术；5.避孕失败：宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败；6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症。

常见症状：停经、腹痛、引导流产、晕厥与休克及腹部包块。

患者多有6-8周的停经史，但经常有一些患者误把不正常的阴道出血当做正常月经，忽视了疾病的早期症状而延误病情。在输卵管妊娠流产或破裂之前，常会有一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠破裂时会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。随着腹腔内出血的增多疼痛可由下腹扩散至全腹，部分患者由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。