骨科

现在，很多年患者在门诊拍片检查时，会发现有胸腰段或腰椎的压缩骨折，而自己又没有明确的外伤史。这是怎么回事呢？

这是因为，老年人大多会出现程度不等的骨质疏松，特别是绝经后妇女。骨质疏松的人，在日常生活中的一些轻微的扭腰、坐车颠簸等都会导致脊柱的压缩骨折。骨折后会出现腰背部的疼痛，进而出现双下肢的酸胀、麻木、疼痛等症状。

椎体压缩性骨折是骨质疏松性骨折最常见的类型之一：

什么是骨质疏松症？

是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，骨强度下降，骨折风险性增高为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

骨质疏松是怎么发生的？

每个人的骨骼是在不断变化的，同时存在旧骨吸收和新骨形成的过程，这依赖于骨骼中的两种细胞；成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞帮助你不断形成新的骨头，破骨细胞则不断地在清理着你老化的骨头，给新骨头腾地方，从而使骨路达到相对平衡的生长状态。

然而，随着年龄的增长以及其他各种复杂因素的影响，破骨细胞“吞噬骨头” 的速度超过成骨细胞“形成骨头”的速度，久而久之，骨量逐渐下降，骨骼就变得脆弱起来，脆性的增加导致容易发生骨折，即使在轻微外力下或日常生活中即可发生这种现象。这就是我们常说的骨质疏松。

骨质疏松性压缩骨折：

是指由于（原发性）骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，使椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病。

危害：骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 不仅导致患者疼痛、残疾和生活质量下降，并且由于疼痛以及对跌倒的畏惧，患者长期卧床，不愿活动，与社会隔离，容易患上老年抑郁症。同时，随着身体机能的整体下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成员或社会机构照顾。这些不仅增加疾病治疗的费用，还增加护理方面的负担。由于诊断设备相对缺乏和人们的认识不足，在我国只有约1/5 的骨质疏松性椎体压缩骨折患者得到了相应的治疗。骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折不仅给患者本人带来痛苦，也增加了家庭及社会的负担，还耗费了大量的医疗资源。

骨质疏松性压缩骨折的主要表现： 

1.背部、胸背部压痛、叩击痛

2.胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形，并可进行性加重。胸腰部活动受限。

3. 一般无下肢感觉、肌力减退及反射改变等神经损害表现，但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可出现神经功能损害表现，严重时引起瘫痪。

明确诊断：

骨质疏松脊柱压缩性骨折 诊断主要依靠X线、CT和MRI（核磁共振）检查明确。

椎体压缩骨折时，X线片有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。

CCT检查能够明确椎体压缩程度，椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受侵害的程度。

MRI 是鉴别是否愈合的重要方法之一。陈旧性椎体骨折可见椎体压缩，不伴椎体信号改变。未愈合的椎体骨折存在水肿，在 T1WI 表现为低信号，T2WI 为高信号或等信号，脂肪抑制序列呈高信号。

治疗：

目前针对 骨质疏松脊柱压缩性骨折主要采取包括非手术治疗和手术治疗在内的综合治疗。

非手术治疗包括药物镇痛、支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗等。

1. 卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。

2. 在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。

3.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。

4.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。

卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。 

但非手术治疗需要长期卧床，容易发生褥疮、肺部感染、血栓形成等严重并发症，甚至导致死亡。

手术治疗：

随着微创技术的发展，经皮椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）成为治疗 骨质疏松脊柱压缩性骨折 安全、有效的微创治疗技术，能够迅速缓解疼痛，使患者早期下床活动，恢复日常生活。

 PVP手术示意图

骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。

由于大多骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者年龄大、基础疾病多、全身情况差，积极规范的外科微创治疗有助于患者，且利大于弊。

手术只针对骨折局部病变，而全身骨骼发生再骨折的风险并未改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要评估全身骨骼的健康程度，进行系统地抗骨质疏松治疗，防止再骨折发生。

祝您健康！