胃肠肿瘤外科

疾病定义：直肠癌是指从直肠乙状结肠交界处齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

病因

直肠癌的病因尚不明确，多数直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，经历增生、腺瘤、癌变各阶段及相应的染色体改变，癌变涉及多基因参与。

诱发因素

饮食因素：直肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括：低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括钙、硒、钼、抗氧化维生素A、维生素C、维生素E和β-胡萝卜素。）

遗传因素：遗传因素在直肠癌发病中起重要作用，5％-20％的直肠癌为遗传性直肠癌，包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）和黑斑息肉综合征等家族遗传性疾病；有直肠癌家族史者，直系亲属患直肠癌的风险明显高于正常人。

年龄因素:多数诊断为直肠癌的患者大于50岁。

化学致癌物：亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与直肠癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物。

消化道疾病:患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠腺瘤、直肠息肉的患者得直肠癌的几率也会上升。

生活方式:烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与直肠腺瘤的发生有密切关系。肥胖是直肠癌的危险因素；长期的精神压抑也被认为是直肠癌的危险因素。长期处于极轻体力活动有可能会是直肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。

寄生虫：患有血吸虫病也被认为是直肠癌的诱因之一。

症状:直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿溃破出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变，牌匾前肛门下坠感、里急后重等。肿瘤本身本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。

治疗

直肠癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围，有计划的应用多种治疗手段，以期最大程度的根治肿瘤，提高治愈率。

直肠癌的侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：

1. 极早期直肠癌患者在内镜治疗下可以获得良好的治疗效果

2. 早期直肠癌外科手术治疗可以达到根治的目的，在中晚期直肠癌通过以手术为主结合放疗、化疗的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治

3. 对于不能做手术或不可行手术治疗的局部晚期直肠癌患者，根治性放化疗的综合治疗模式可以改善患者生存

4. 复发或者远处转移性直肠癌的患者，可以采取化疗、靶向治疗、手术、介入以及放疗等多种治疗手段的综合治疗方式来延长患者的生存。

手术方式：有常规开腹手术、腹腔镜手术等方式。

保肛问题：保肛手术不仅可以保留患者正常排便的功能，对于患者的精神方面也是重要慰藉。一般而言，肿瘤距离肛缘越近，保肛手术成功率越低；在手术前行放化疗，使肿块缩小使一部分患者有望获得保肛机会。确保肿瘤的完全切除和确保肛门功能的保留使保肛的前提。