耳鼻咽喉-头颈外科

一、声带息肉

声带息肉是引起声音嘶哑最常见的良性疾病。

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，多因长期用声不当或用声过度所致，常见于喜爱大声喊叫说话的男性和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者，如教师，售货员等，慢性刺激如吸烟，工业粉尘或化学气体等。近些年咽喉反流疾病越来越来受到重视，有研究者认为也是引起声带息肉的原因之一。

声带息肉的症状：早期发高音破裂，声音稍粗糙，主要是用声易疲劳而不持久，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；如不注意休息，病情会继续发展，声音嘶哑加重，症状可由间歇性发展为持续性。大声说话时声音不稳定，患者往往更加过度用力发声，却继续增加了对喉部的不良刺激。

说了这么多，那如何能确定我们是不是得了“声带息肉”呢？那就要依靠电子喉镜检查了。电子喉镜是耳鼻喉科现如今最常用也是最直观的检查手段。如下图所示，就是一个典型的声带息肉喉镜检查照片。在左侧声带边缘前中1/3交界处可见表面光滑、柔软、半透明的新生物，白色或粉红色，有的可有蒂，随着呼吸运动，有的也可广基。有时在一侧，有时是在双侧声带几乎对称性生长。

1、一般治疗

包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

2、药物治疗

局部可给予理疗和雾化吸入治疗。如考虑与咽喉反流有关，需应用抑制胃酸分泌的药物，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。

3、手术治疗

声带息肉切除术，是目前声带息肉的主要治疗方法。随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者可采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的显微器械切除或激光切除手术。目前微创喉内手术技术日趋成熟，各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异，治疗效果不断提高。

若经治疗好转后，患者仍继续用声过度、用声不当，或仍不节制吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及仍接触其他刺激性致病因子，则声带息肉会再次出现。

因此术后有条件的要进行嗓音训练，改变不良的用声习惯、饮食习惯，有胃酸反流的患者应避免睡前进食，必要时口服抑酸剂，以防止声带息肉复发。

二、鼻中隔偏曲

     鼻中隔偏曲就是指鼻中隔不在正中而向一侧偏斜或向两侧偏曲，亦可形成崎或棘，并引起鼻阻塞或头痛症状的病症。鼻中隔由骨、软骨和黏膜构成，衬以粘膜和皮肤。鼻中隔鼻腔分其为左右二腔，它一般处于正中间的位置，或稍偏向一侧。如图。

成年人如果鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状，一般认为是生理性偏曲，可不用在意。其实，鼻中隔偏曲在正常人群中非常常见，如果不是经过CT检查，许多人并不知道自己的鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲常见原因

1、鼻外伤：这种原因最常见，有时候即便鼻部轻微的损伤都可能导致鼻中隔偏曲。

2、发育异常：鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴，形成鼻中隔偏曲。

3、鼻腔或鼻窦肿瘤：一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。

鼻中隔偏曲的危害

1、鼻塞：鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，呼吸不畅，阻塞鼻窦口，为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎、过敏性鼻炎时则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞亦可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，导致大脑、血液严重缺氧，鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

2、鼻出血：鼻出血是鼻中隔偏曲常见的并发症。鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为鼻出血诱发因素，其结果可引起失血性贫血。

3、头痛：头痛也是鼻中隔偏曲常见的症状，许多不明原因的头痛其实就和鼻中隔偏曲有关，其原因是偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。鼻塞重的时候头痛也重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。这也可以作为明确头痛是否是鼻中隔偏曲引起的证据。

4、邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲可影响咽鼓管通气引流，则可引起分泌性中耳炎。

哪些鼻中隔偏曲需要治疗

有如下情形之一者即应予以手术治疗：

1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞，影响生活者；

2、鼻中隔偏曲引起的反复鼻出血者；

3、鼻中隔偏曲引起反射性头痛者；

4、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；

5、有鼻中隔明显偏曲并伴有过敏性鼻炎者。

手术

目前，鼻中隔偏曲矫正已经是耳鼻咽喉科非常成熟的手术了，手术从鼻腔入路，全部在鼻内窥镜下进行，视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，微创，在矫正鼻中隔偏曲的同时，可以同时把鼻腔其他结构异常一并矫正如下鼻甲肥大，中鼻甲肥大等，再辅以等离子消融等手段，可以给鼻腔来一次彻底的“整容”，使鼻腔可以自由、顺畅、舒服地呼吸。

三、腺样体肥大

近很多的朋友及家长询问腺样体肥大，一位朋友告诉我，他的儿子今年3岁，之前睡觉就一直打呼、鼻塞，睡觉时张嘴呼吸，严重的时候睡觉甚至会憋醒；去看过很多医生，现在感觉听力也下降了，经常看动画片，电视机声音要调的很大。

而另一位妈妈说她家宝宝从4岁开始出现睡眠打鼾，经常憋醒，去医院检查发现腺样体已经塞后鼻孔3/4。医生建议手术治疗，但却担心全麻，一直犹豫不定，目前孩子的脸变长，牙齿也不齐，上牙突出，同时经常精神萎靡、反应也迟钝了。

那么，先来了解几个问题：

1、什么是腺样体及腺样体肥大

腺样体和扁桃体一样是小儿的腺体组织，它位于鼻子和嘴巴交界的鼻咽部。当腺样体反复炎症刺激过后，会发生不同程度上的增生，过度增生而肥大的腺样体在儿童就称为腺样体肥大。

2、腺样体肥大了会有什么影响

①.肥大的腺样体在阻塞后鼻孔的同时又有可能造成咽鼓管圆枕的压迫，从而使中耳与外界唯一的通气管道受阻，促使儿童分泌性中耳炎发病。

②.肥大的腺样体中存留着大量的细菌，细菌的繁殖造成儿童慢性鼻炎鼻窦炎反复发作，鼻塞、流脓涕、反复咳嗽、咳痰均是腺样体肥大的“功劳”。

③.儿童鼾症（打呼噜、夜寐不宁、张口呼吸）的罪魁祸首就是腺样体肥大，也是造成幼儿发育落后的常见原因。

④.长期的经口呼吸会让孩子变丑，出现腺样体面容。

3、什么情况下需要手术

 ①.入睡打鼾、张口呼吸、夜寐不宁、甚至呼吸暂停。   

②.反复出现听力下降（呼叫不应、看电视声音开很大）。   

③.经常“感冒”，鼻塞、黄脓鼻涕不断或是咳嗽、咳痰、咽喉不清爽感。   

④.出现腺样体面容，需矫正牙齿。

腺样体肥大可以保守治疗吗？

如果临床症状不典型，可以观察3个月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎症过敏后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，清除脓性物等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。两岁以下一般不建议手术

手术风险及复发

有些家长担心全麻是否对孩子造成影响，我想说现在的全麻非常安全。

1 、免疫问题：

咽扁桃体这个免疫器官切除后，周围的淋巴组织会代替腺样体的功能。

2、出血问题

目前手术都是在鼻窥镜高清图像监视下进行，属于微创，但手术后一周内的反应有可能比一次普通感冒重。

3、复发问题

其实不会复发，但如果经常感冒，鼻涕后留置咽后壁创口，会有淋巴组织过度增生可能。一定要增加小儿的免疫力。

术后护理

为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；预防便秘。

四、甲状腺结节

近年来，随着甲状腺疾病发病率的攀升，很多单位已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，甲状腺结节检出率上升趋势明显。体检查出甲状腺结节后该怎么办？

及时到甲状腺专科就诊：

1、抽血：甲状腺功能检查可判断体检者是否患有甲亢、甲减。甲亢在我国的发病率有1.5%，有症状的甲减的发病率有1%左右，这两种疾病都可能合并甲状腺结节。如果就诊者属于这种情况，一般就需要药物治疗，看超声检查对甲状腺的性质判断决定是否对甲状腺结节进行干预。
    2、B超：刚做了甲状腺超声为何要再做一次？因为体检中心的B超医生与甲状腺专科的B超医生在对甲状腺结节性质的判断还是可能有区别的，后者因为经常接触甲状腺结节、甲状腺癌，经验会更加丰富，好的超声医生对甲状腺结节良恶性的诊断准确率会高达90%以上。另外，有些人认为CT或MRI检查一定比B超好，其实，就甲状腺疾病而言，彩超检查不但既方便又便宜，而且它在鉴别甲状腺疾病的良恶性方面要优于CT和MRI。

良性：引起症状、位置特殊才考虑手术

体检查出甲状腺结节不需要紧张，因为很大可能是良性的，国内的数据指出成人甲状腺结节的发病率高达20%。甲状腺结节绝大部分是良性的。对于良性结节，目前医学上的基本共识是如果结节不是特别大（没有超过3-5公分），且没有引起吃饭时吞咽困难、睡觉时呼吸困难，声音嘶哑等压迫症状，可以继续观察，与结节和平共处，无需马上手术。但如果甲状腺结节长在胸骨后，哪怕是良性的也要尽快手术。这是因为胸骨后没有结节生长的空间，哪怕结节很小，但很快就会引起压迫症状，而且这个位置血管非常丰富，结节一旦长大后手术起来难度很大。

恶性：第一次手术是否规范至关重要

如果B超下显示甲状腺结节呈现为低回声、边界不清、有砂粒样钙化、血供丰富……那么很有可能这个甲状腺结节为恶性的，也就是甲状腺癌。哪怕检查是甲状腺癌也别被吓坏了。徐向东副教授解释，甲状腺癌约90%为甲状腺乳头状癌，这种癌如果接受的是规范化治疗，预后比较好。甲状腺癌的5年生存率可达到98.2%。对于甲状腺乳头状癌的首选治疗方式是手术治疗。第一手术是否规范（比如肿瘤切得干净，并进行了预防性的淋巴清扫）至关重要，可直接决定手术后肿瘤复发、转移的几率。患者肿瘤如果属于中高危的，手术后可用碘131来进行内放射治疗。另外，患者手术后由于切除了甲状腺、影响了甲状腺功能，则可长期服用左旋甲状腺素作为补充，而且服用这种药物其实也是内分泌治疗，可抑制肿瘤的生长。

如果查出患有小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌，但亚型的恶性程度比较低，且目前不具备手术条件的，比如正在怀孕、高龄老人、心肺功能不好……可以暂时不做手术，每3个月做一次B查检查进行监测，再让外科医生判断处理。

五、腮腺肿瘤

很多人知道腮腺这个名字，可能来自于流行性腮腺炎，俗称“ 痄腮”。我记得小时候有很多同学因为得了这个病而被隔离在家。他们两边脸上包着中药和纱布，趴在窗口，可怜地看着其他小朋友在外面玩，流行性腮腺炎引起肿胀的位置就是腮腺了。它位于耳垂前方，颊部偏后，下颌角向上的位置。
1.腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大腺体，它们的主要作用是分泌唾液（口水）。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也很高，约占所有涎腺肿瘤的80％，而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占70％，恶性肿瘤约占30％左右。其中部分会发生癌变良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变的可能。

2.腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤的80％以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间，在腮腺内分成两总之后，又有两个总支分成颞支、颊支、颧支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配 面部表情。

腮腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤之一。它起病隐匿，早期没有症状。很多人是在洗脸或者洗头的时候不小心摸到的。当肿瘤引起面部不对称时，它已经有相当大的体积了。尽管腮腺肿瘤70%是良性肿物。但控制表情的面神经从颅内出来后，穿过其内部，再进入表情肌内。腮腺肿瘤往往和面神经关系紧密。手术中如何尽可能保留面神经，不得已切除神经后如何及时修复是腮腺肿瘤切除的要点之一。

腮腺良性肿瘤中较为多见的是多形性腺瘤，虽说是良性肿瘤，但是仍不可忽视。一是多形性腺瘤包膜不完整，肿瘤细胞可通过出芽生长的方式累及周围腺体，手术不彻底会导致复发；二是面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间，多形性腺瘤一般无自觉症状，但是长期缓慢增长，导致面神经推挤移位，肿瘤的异常增大则会直接压迫神经，也同时增加了手术的风险和难度，面神经受损的概率增大。同时多形性腺瘤长期缓慢生长可能会癌变，肿瘤直接侵犯面神经，导致面瘫症状，通常还会伴有疼痛不适等表现。

腮腺肿瘤是头颈外科最常见的疾病之一。如果大家摸到自己在这个位置有肿块，务必小心，请找专业的头颈外科医生检查。

腮腺肿瘤的治疗方式以手术为主。这个手术并不简单。控制我们表情的面神经在腮腺内经过，腮腺肿瘤恰好也在这个位置处理不当很容易造成面神经受损，导致不可恢复的面瘫，手术侧眼睛闭不上，口角歪斜。

腮腺手术的关键是：保护面神经，同时完整切除肿瘤。如何降低面神经损伤风险呢？医生经验是一大因素。面神经非常细小，容易误伤。口腔颌面外科专业医生最了解腮腺区和面神经解剖，配合显微手术技术，术中可更好识别和分离面神经分支。手术方式也很重要。

目前我国绝大多数地区还在沿用面神经浅叶切除术，术中分离所有面神经分支，将肿物连同大块腺体一起切除。不仅创伤大，恢复时间长，而且面神经损伤风险高。我们所常用的腮腺肿物区域切除术和被膜外切除术创伤相对局限，显著降低了面神经损伤风险。

六、中耳炎

大家对中耳炎可能一点都不陌生。游个泳，感个冒，甚至坐个飞机，没准儿就患上了“中耳炎”，都说滴点药就完事了？还用得着做手术？

首先什么是中耳炎？

   我们的耳道内部有一层薄薄的膜，叫鼓膜，它薄如蝉翼，把耳朵的通道分隔成两部分，外侧的叫外耳道，内侧就叫中耳。

中耳又包括鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构；其主要功能就是传导声音，将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳，通过中耳的传导，声波可以增压23倍，使我们更好的听到声音，接受外界的信息。 

   中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，是我们耳鼻咽喉科非常常见的一种疾病。它通常分为四大类：分泌性中耳炎；化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；特殊类型中耳炎

都有哪些原因可能导致患中耳炎?

1、分泌性中耳炎

①、咽鼓管（又称耳咽管）功能障碍；

②、上呼吸道感染；

③、自身免疫反应；

④、气压损伤，比如乘坐飞机或潜水导致的气压急剧变化。

2、化脓性中耳炎

化脓性中耳炎可分急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，急、慢性化脓性中耳炎以病程6周为界来划分。慢性病程迁延不愈。化脓性中耳炎常因耳部外伤或上呼吸道感染引起的各种细菌感染所致，易感菌有很多种，常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，甚至同时感染两种及以上多种。

3、中耳胆脂瘤：

大部分是因为咽鼓管功能障碍，导致中耳通气引流障碍，鳞状上皮组织在中耳、乳突内生长所致。特别说一下，胆脂瘤不是肿瘤，而属于炎症。它的炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫。

4、特殊类型中耳炎：很罕见。

中耳炎有哪些危害？

明显的听力下降、严重者甚至可出现全聋；耳鸣和耳痛，耳道流血；鼓膜穿孔；严重者出现面瘫、眩晕，甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重并发症；长期流脓甚至有癌变风险。

怎样早期发现中耳炎？

1、分泌性中耳炎

   早期症状表现可仅为耳痛，然后是耳闷胀感、听力下降，少数人耳痛不明显，可有感觉自己说话的声音变大的现象。常常会因为上呼吸道感染、乘坐飞机、潜水等诱发。

分泌性中耳炎好发于儿童，婴幼儿往往无法准确表达，而出现夜间哭闹、抓耳的现象，大一点的幼儿主要表现为耳痛，也有一些是因为家长发现宝宝听力下降，到医院检查才发现患有中耳炎。

家长们要特别注意了，如果宝宝看动画片声音播放的很大，或者侧着头看电视，就要警惕分泌性中耳炎引起的单耳或双耳听力下降了，需要尽快到医院就诊。

2、化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎主要表现为：耳痛、耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状，儿童的症状往往较成人明显。

慢性化脓性中耳炎特征表现是：鼓膜穿孔，常以耳道间断或持续性流脓、听力下降为主要临床表现，有时还会出现耳鸣、耳痛和耳道流血，严重者可出现颅内外并发症。

3、中耳胆脂瘤

   大多数有鼓膜穿孔，特殊情况鼓膜穿孔不明显，主要表现为听力下降，耳道流脓，可有特殊恶臭，有时还会出现头痛、耳痛、耳鸣和耳道流血等。

中耳胆脂瘤并非想象中的“肿瘤”，但它极具破坏性，其对周围骨质的破坏，可引起严重的甚至是致命的颅内外并发症，主要包括面瘫、眩晕、颈部脓肿、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。 

中耳炎需要手术治疗吗？

多数的中耳炎只要发现及时，是可以通过保守（药物）治疗治愈的；但是如果分泌性中耳炎病程超过三个月或鼓膜穿孔，长期流脓，则需要尽早手术，以免引起不可逆的并发症。

1、分泌性中耳炎

保守治疗：黏液促排剂、抗生素、鼻腔收缩剂、糖皮质激素、咽鼓管吹张等，依照病情各不相同，大多数可痊愈。

手术治疗：针对保守治疗无效者。包括：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管，反复发作迁延不愈者可考虑同时行咽鼓管球囊扩张术。

2、化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤

药物治疗：主要使用的药物为滴耳液和抗生素。

手术治疗：

鼓膜修补：针对病变比较轻，仅有鼓膜穿孔，没有形成胆脂瘤及影响听骨链活动度的病变。这样的手术可仅通过耳内镜下完成，相对简单。

病变切除+鼓室成形：针对中耳胆脂瘤和病变较重的慢性化脓性中耳炎，切除病变后再进行听力重建。 

手术安全吗？

你是不是担心耳朵那么小，里头还黑漆漆的，手术能做好吗？放心，近几年耳内镜微创外科技术发展成熟，它具有广角和多角度视野，有明亮的光源和显示系统，能获取较清晰的放大图像。耳内镜微创手术优势在于视野清晰、抵近观察、角度周全，并达到手术创伤无不可见切口、术后恢复快的效果。符合现代微创外科理念。

河北北方学院附属第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科成功开展了多种耳内镜中耳炎手术，包括：鼓膜置管，鼓膜修补，上鼓室胆脂瘤切除+鼓室成形，慢性化脓性中耳炎的病变切除+鼓室成形。为您的耳朵健康保驾护航！

手术需要住院吗？

是的，这样的手术是需要全麻的，一般需要住院治疗5-7天，充分评估病情及术前准备后手术治疗，术后指导患者规律复查一段时间。

日常生活中怎样预防中耳炎？

适当的体育运动，提高自身抵抗力，避免反复发作上呼吸道感染。不要随意掏耳，防止耳外伤所导致的鼓膜穿孔。采用正确的擤鼻方法，两侧交替擤，一次擤一侧，不可太用力。感冒后最好不要乘坐飞机，不得已时需在乘机前1个小时使用麻黄素滴鼻液，以保持咽鼓管的通畅。乘坐飞机时宜多做吞咽动作，或嚼口香糖来调节中耳压力，缓解气压变化引起的耳闷胀感。避免到水脏的游泳池去游泳、跳水，减少呛水。上呼吸道感染时，积极治疗，防止进一步发作急性中耳炎。

七、耳鸣

一、耳鸣是主要表现为外界无声源，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。

二、耳鸣分类：分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。

（一）客观性耳鸣：耳鸣声患者自己听得到，旁人也听得到。这一类相对少。常见的有颞下颌关节（耳前的关节，咀嚼时活动）功能紊乱、腭帆张肌痉挛（软腭或者悬雍垂周围肌肉抽筋，可听到阵发的咔哒声）。

（二）主观性耳鸣：耳鸣声患者自己听得到，旁人听不到。这一类患者多见。总体来说呈多样性，可单侧或双侧，也可为头鸣，可持续性存在也可间歇性出现，声音可以为各种各样，音调高低不等。原因多样、复杂，常见的有：

1.听觉系统疾病：

（1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。

（2）中耳各种中耳炎、耳硬化症。

（3）内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。

2.全身性疾病：

（1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。

（2）精神紧张、、情绪异常、睡眠障碍等。

（3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。

（4）搏动性耳鸣：血管疾病引发的和脉搏同步的耳鸣。

（5）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病。

三、耳鸣的相关问题：

1.耳鸣是一种病吗？

答：这里我更倾向于是一个“温柔的警告”，身体是在告诉你需要警惕相关的疾病如中耳炎、耳神经损伤、高血压等。只有当这种“警告”过于严重并且影响生活的，才称之为“病”。

2.耳鸣的人多吗？

答：人群中，有10－15%的人一生中有过耳鸣，其中5%为严重的持续性耳鸣，0.5－3%的人因此生活受到严重影响。如深圳1300万人口计，耳鸣的人不在少数，但是真正影响生活的比例很低。

3.耳鸣一定会有听力问题吗？

答：耳鸣常常是听力下降的伴随症状，有些耳鸣病人伴有听力下降，有些听力正常，但是耳鸣不会引起或加重听力下降。

4.耳鸣与心理因素的有关系吗？

答：长期耳鸣可能引起患者产生烦躁、焦虑或者抑郁的情绪，而不良的情绪状态可加重耳鸣，造成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，心理因素在耳鸣发病的过程中起重要作用。

5.耳鸣的机理是什么？

答：耳鸣原因很多。其实人体就是一部机器，自己也会发出各种声音，只是生活中被其他声音遮盖了而听不到了。就像我们坐车，当你专心窗外的风景时往往不会注意发动机的声音，其实它一直在响，而当你回头听又可以听到发动机声了，这就是大脑的“选择性忽略”。当这种“选择性忽略”出问题时，我们才会被困扰。

6 耳鸣了，不治疗会越来越严重严重吗？

答：大部分耳鸣不影响生活，不需要特殊关注。如果耳鸣越来越严重尤其伴有听力下降或者眩晕就需要及早就诊。这里恶性疾病如听神经瘤并不是太多，所以没不要太担心，另外还有突发性耳聋部分患者中也会伴随耳鸣症状，这些都需要及时就诊才能获得好的治疗效果。

7 耳鸣是肾虚吗？

答：“肾虚”是耳鸣的一部分原因，仅是一部分。需要中医把脉辨证施治，常见的有“肾阳虚、肾阴虚等”据说有7种类型。耳鸣，需要西医的检查，至少排除“耳垢堵塞”这类病因，其他的需要“辨证施治”，并不是所有的耳鸣都用一个“六味地黄丸”就可以解决的。

8 哪种药物可以根治耳鸣？

答：这个没有！！！那些报纸、广告的商业宣传号称“根治耳鸣”不靠谱！！！有些耳鸣比如“耳垢堵塞”造成的，可以一次治愈，甚至不需要用药；其他的常常需要慢慢来，尤其是慢性耳鸣（超过三个月的耳鸣）。

9 患者耳鸣了，医生能做什么？

答：（1）了解病史进行耳部及全身临床检查。

（2）听力学检查：纯音测听、声阻抗测听等等。

（3）病因治疗：治疗引起耳鸣的原发病。比如“耳垢阻塞、中耳炎”。

（4）药物治疗，常用的药物：血管扩张药、钙离子拮抗剂和神经营养药物等。

（5）心理咨询和调适：分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。

（6）声治疗：应用一些设备人为制造声音，来遮盖引起患者不适的声音（道理就像前述的坐车时听不到发动机声一样）。

（7）耳鸣再训练，习服疗法：目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，主要包括咨询和声治疗。

（8）传统中医治疗等，需要辩证施治。