小儿外科

腹股沟斜疝和鞘膜积液知识问答

1.腹股沟斜疝和鞘膜积液有什么区别？

   男孩腹股沟斜疝和鞘膜积液的共同发病原因是鞘状突未闭。如未闭合的鞘突管较细，仅能容许液体通过，就形成鞘膜积液；当未闭合的鞘突管较宽，能容纳肠管或大网膜等通过，则形成腹股沟斜疝。如果病史长，缺损大，部分膀胱或盲肠也可脱出。

2.女孩也会得腹股沟斜疝或鞘膜积液吗？

   女孩也会得腹股沟斜疝。女孩的鞘状突又叫Nück管，形成的积液包块称Nück囊肿。

3. 什么时间手术合适？

    6个月以内，较小的疝或鞘膜积液有自愈的可能。推荐的手术时间是3岁左右，最好在上幼儿园前。避免入园或上学后手术，以免耽误学习，还可以避开寒暑假的住院高峰。如果腹股沟疝经常或频繁嵌顿，就需要及时手术，防止嵌顿时间过长引起肠管或其它疝内容物坏死，这种情况就不要考虑年龄大小了！体积较大、张力较高的鞘膜积液也建议及早手术。

4.选择什么手术方法？

    目前推荐的手术方法是腹腔镜疝囊（鞘状突）高位结扎术。优点是美观，手术时间短，更大的优点是可以发现对侧的隐性疝或鞘状突未闭，同期手术，防止以后出现对侧疝或鞘膜积液。

5.术后有什么注意事项？

   不要过早下床活动，最好卧床休息3-7天。观察伤口敷料，如有尿湿，及时更换。原则上术后3个月内，要避免引起腹腔压力增高的因素：如剧烈运动、哭闹、剧烈或慢性咳嗽、便秘等，防止感冒。

尿道下裂知识问答

★最佳的治疗年龄是多大?

阴茎适当发育对重建尿道比较有利，一岁以后可以手术。在孩子懂事之前解决问题，可以避免给患儿造成过大的心理影响。

★尿道下裂手术治疗好的标准是什么?

尿道正位开口，外观正常或接近正常(近似包皮环切术后外观)，站立排尿，尿流适当无喷洒。阴茎勃起可伸直，成年后具有正常的性功能。

★尿道下裂手术的成功率是多少?

尿道下裂是个极难修复的疾病，北京儿童医院泌尿外科尿道下裂的一期手术成功率在70％-80％左右。

★手术后影响以后的结婚和生育吗?

根据长期随访来看，多数患儿成年后恢复的都比较好，性功能的生理层面接近正常。对于男性，生育与否主要看精子的质量，尿道下裂手术是在为正常的排精创造条件，对于以后能否生育可以在孩子进入青春期后期检查一下精液质量。

★术后留置尿管多长时间?

一般术后留置尿管在2--4周，在此期间，家长应注意保护尿管，如有意外脱落也不必惊慌，注意观察排尿情况即可。

★术后会有哪些常见并发症?

术后可能发生的并发症主要是尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、下弯矫正不全等。

★术后尿瘘的修补是否很复杂?

尿瘘修补相对第一次手术比较简单，不用过分担心，约有30％-50％的尿瘘可自行愈合，超过半年仍有尿瘘者需再次手术。一般建议术后半年到一年进行修补。

★术后如何判断尿道狭窄?

1.观察排尿是否费力，有无排尿间断现象，排尿同时有没有排便和尿道扩张现象。

2.观察尿线粗细，术后尿线比术前略细是正常的。一般多用棉签棒作为比较。

3.观察尿线是否逐渐变细，射程越来越近。

4.如确实出现了尿道狭窄，需尽快返院处理，进行尿道的扩张。

★什么是尿道憩室

憩室是指术后尿道局部的扩张。一般反应为排尿时尿道局部或一段鼓起，排尿尿线无力。如果憩室较小，可以不处理，如果鼓包越来越大，孩子经常湿裤子，就需要进行憩室裁剪手术解决。

★术后复诊都要做哪些事情?

常规要看一下孩子的排尿情况，观察一下尿线，判断尿道有无狭窄以及外形是否有改善的空间等等。一般要求术后半年、一年常规复诊，如有排尿尿线变细的情况马上复诊。这样绝大多数狭窄都可以通过扩张尿道解决。

隐睾知识宣教

1.隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性发育畸形之一，包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上睾丸下降不全最常见，大部分在腹股沟可触及。

2.大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但6月龄后继续下降的机会明显减少。

3.隐睾会导致睾丸生长发育及生精功能受损，成年后生殖细胞肿瘤的发病率远高于正常人。确诊的隐睾患儿的决定性治疗应在出生后6-12个月，最晚不宜超过18月齡。

4.隐睾的主要治疗原则是及时将睾丸永久固定于阴囊内的正常位置，防止睾丸生精或内分泌功能进一步受损，防止其他并发症(如疝或睾丸扭转)，改善外观缺陷，降低远期风险。

5.手术治疗方法包括睾丸固定术、精索动静脉切断睾丸固定术分期牵引睾丸固定术、睾丸切除术等。腹腔镜已广泛应用于隐睾症手术，对不可触及型隐睾更具优势。

6.为防止术后睾丸回缩，一般要求患儿术后卧床1周，1个月内避免剧烈活动。

7.隐睾的手术治疗是将睾丸位置下移至阴囊内，无法保证从根本上解决术后可能发生的睾丸功能障碍或恶变。术后随访的主要目的在于观察睾丸生长情况，明确有无睾丸回缩、萎缩或恶变。手术后要定期复查直至成年。