疼痛科

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，同时也是患者最恐惧的症状之一，严重影响着癌症患者的生活质量。患者不但要和死亡的恐惧搏斗，还要饱受癌痛所造成的生理、心理的折磨。癌痛可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、疲劳、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。此外，癌痛还可以引起机体应激反应，影响各个器官系统的功能状态，致使病情恶化。镇痛治疗不仅有助于提高患者的生活质量，而且已成为肿瘤治疗的重要组成部分。

癌痛应当采用综合治疗的原则，治疗方法主要包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。其中由世界卫生组织推荐使用的“三阶梯止痛治疗”是目前临床最常使用、也是患者及家属最应了解、熟悉的镇痛方法。

何为“三阶梯止痛治疗”？

以疼痛程度而言，我们会用所谓的“数字分级法”做为评估。我们将疼痛程度用0-10分依次表示，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛，分数越大表示疼痛的程度越剧烈。疼痛评估时交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10为重度疼痛。世界卫生组织建议，不同程度的疼痛各有不同处理原则：轻度疼痛可以使用非甾体抗炎药，也就是我们日常生活中普遍使用的“解热镇痛药”，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；中度疼痛则采用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；重度疼痛应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、羟考酮等。医生会依照此原则渐进性选择镇痛药物，像金字塔般一级级的往上推。

止痛药物服用方式如何选择？

按照世卫组织“三阶梯止痛治疗”原则，无论使用哪种药物，医生应以口服药物为首选，当患者存在吞咽困难等不宜口服的情况时，可改用透皮贴剂，最后才会选择皮下或静脉注射药物。目前，很多患者或家属仍将“打吗啡针”、“打杜冷丁”视为癌痛的常规治疗手段，这是片面和不正确的。杜冷丁因其镇痛作用弱、易成瘾、代谢产物具有神经和肾毒性等缺点，不被用于癌痛的治疗。同时，注射给药不作为首选给药方式的原因在于容易造成阿片类药物血药浓度过高从而产生呼吸、循环抑制之危险。此外，静脉给药容易产生药物依赖或耐受。因此，癌痛患者尽量选择口服制剂。

口服吗啡类药物会“上瘾”吗？

吗啡提取自罂粟，由于我国历史上深受鸦片的毒害，所以，很多患者及家属当听到要服用“吗啡”时会产生本能的抗拒，担心染上“毒瘾”，这种想法虽可理解，但并不正确。

吗啡及其衍生物，医学上称之为麻醉性镇痛药，此类药物具有极强的镇痛作用，在医学上用于麻醉、镇痛已有200年的历史，是目前癌痛治疗领域的核心药物，是癌痛“三阶梯止痛治疗”的基石。癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡，药物在胃肠道缓慢释放，使患者的血药浓度一直保持较低的平稳水平，不会造成血药浓度快速升高进而对中枢神经系统产生“兴奋”刺激，这恰是吸毒者所不需要的效果。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，吗啡类药物在常规剂量、规范化使用情况下，出现成瘾的现象极为罕见，过分担心“成瘾”并无必要。因此，癌痛患者能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐、进食困难等情况下再考虑其他给药途径。

治疗癌痛首选疼痛科！

当发生癌痛时，患者无需忍痛，应积极寻求疼痛科医生的帮助，疼痛科医生深切理解并同情癌痛患者所遭受的生理与心理的痛苦，并将癌痛规范化治疗作为自己的职责与使命。只要选择理想的药物并正确地使用，多数患者的癌痛都可得到有效控制。研究表明，对癌痛的规范化治疗越早，患者生存获益越大，早期积极镇痛可阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛。

临床上，仍有10-20%的癌症疼痛无法以口服或经皮药物达到理想的止痛效果，或对药物产生难以忍受的副作用，这就是所谓的顽固性癌痛。针对顽固性癌痛，疼痛科可以采用非药物治疗，即侵入性止痛疗法，包括两大类：第一类是对疼痛信号从外周组织传递到大脑的“通路”进行阻断或破坏，也就是神经阻断或神经破坏术，如肋间神经毁损等；另一类则是将吗啡类药物直接递送到椎管内的脊髓以避免全身用药造成的不良反应，也就是“吗啡泵”。

总之，癌痛是可以控制的，患者无须浪费时间强忍痛楚。疼痛科是治疗癌痛的专业科室，对癌痛具有多种治疗手段。让我们关爱生命，共同面对并战胜癌痛的困扰。