感染性疾病科

病毒性肝炎是我国法定传染病中报告发病例数最高的乙类传染病，其中以乙型病毒性肝炎为主。在我国肝硬化和肝细胞癌患者中，分别有60%和80%的病例是由HBV感染引起。近年来，一线抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦及丙酚替诺福韦的临床应用，具有抗病毒作用强效，且耐药风险低。明显降低了慢乙肝患者肝硬化、肝细胞癌的发病风险。

对于慢乙肝患者，需主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定; 结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险。具备以下指征者需启动抗病毒治疗：

对HBeAg阳性患者: 发现ALT水平升高后，建议观察3~6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议抗病毒治疗。

对HBeAg阳性患者，HBV DNA ≥ 20 000 IU/ml(相当于10~5拷贝/ml); HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥ 2000 IU/ml(相当于10~4拷贝/ml);  并且，ALT持续升高≥ 2 ×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10 ×ULN，血清总胆红素应< 2 ×ULN。

对持续HBV DNA阳性、达不到上述标准、但有以下情形之一者，可考虑抗病毒治疗: 存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上(A1)。

ALT持续处于1 × ULN至2 × ULN之间，特别是年龄> 30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

ALT持续正常(每3个月检查1次)，年龄> 30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗(A1)。